甲方：（姓名或者名称、住址）
乙方：（姓名或者名称、住址）
甲乙双方就_____________________（写明仲裁的事由）达成仲裁协议如下：
如果双方在履行________________合同过程中发生纠纷，双方自愿将此纠纷提交________仲裁委员会仲裁，其仲裁裁决对双方有约束力。
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，________仲裁委员会一份。
本协议自双方签字之日起生效。
甲方：（签字、盖章）
乙方：（签字、盖章）
年 月 日
