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　　被告人＿＿＿＿一案，＿＿＿＿＿＿法院于＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日以＿＿＿号文第一审判决被告人＿＿＿＿。
　　我不服该判决，按照《中华人民共和国刑事诉讼法》第182条之规定，请求你院向＿＿＿＿＿＿＿法院提出抗诉。　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　此致　　
　　＿＿＿＿＿人民检察院　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　被害人或其法定代理人：　　
　　　年　　月　　日