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　　××工商局：　　
　　
　　设立　　　　　　　　　　　新　　　　　　　　　　　　　　　　。
　　
　　一、本公司于×年×月×日奉准　　　 　登记、领到工商局　　　字第×××号执照。
　　变更　　　　　　　　设　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。
　　
　　
　　二、兹经股东会议决议解散，遵照公司法的规定，检具有关文件，缴销原领执照，请准予解散登记。　　
　　
　　
　　
　　申请人：××××股份有限公司（盖章）　
　　地址：×××　　
　　董事长：×××（盖章）
　　董事：×××（盖章）
　　监事：×××（盖章）