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　　XX系我单位职工，具体职务为＿＿＿＿。其因交通事故受伤，自＿＿＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿＿＿年＿＿月＿＿日请假未能上班，月工资为＿＿＿＿元，其请假期间，我单位不支付其工资。

　　 单位名称：（章）

　　 年 月 日

　　 如果月收入超过个人所得税起征点，最好配合个人所得税完税凭证。