填表日期： 年 月 日
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│ 报送单位 │ │ 报送单位│ │
│ （盖章） │ │ 电 话│ │
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│ 报送单位 │ │ 邮政编码│ │
│ 通讯地址 │ │ │ │
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│ 报送单位 │ │ 报送单位│ │
│ e-mail │ │ 传 真│ │
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│ 填报人 │ │ 填报人│ │
│ 姓 名 │ │ 联系电话│ │
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│ 填报人 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 身份证号 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 申请事项 │商品住宅维修资金缴款审核 │
│（小区名称│ │
│ ） │ │
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│ 商品住宅维修资金提交资料清单(打钩表示) │
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│ 序 号 │ 提 交 资 料 名 称 │ 性 质│ 数量 │
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│ [ ]1 │小区代码表（18位产业代码前10位） │ 原 件│ 1 │
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│ [ ]2 │建设项目立项批文 │ 复印件│ 1 │
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│ [ ]3 │项目信息表（维修资金管理系统生成） │ 原 件│ 1 │
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│ [ ]4 │维修资金产业分户清册（维修资金管理系统生成） │ 原 件│ 1 │
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│ [ ]5 │土地出让合同或土地转让合同 │ 复印件│ 1 │
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│ [ ]6 │建筑工程规划许可证 │ 复印件│ 1 │
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│ [ ]7 │建筑面积实测报告 │ 复印件│ 1 │
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│ [ ]8 │公建配套用房协议（交接书） │ 复印件│ 1 │
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│ [ ]9 │总平面图及各自然幢底层平面图 │ 原 件│ 1 │
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│ [ ]10 │房地产权证或土地权属证明 │ 复印件│ 1 │
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│ [ ]11 │门牌编制证明 │ 原 件│ │
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│ [ ]12 │物业管理用房承诺确认单 │ 复印件│ 1 │
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│ 其它提交资料 │
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│ 序 号 │ 提 交 资 料 名 称 │ 性 质│ 数量 │
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│ [ ]1 │ │ │ │
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│ [ ]2 │ │ │ │
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│ 备 注 │ │
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注意事项：
1、申请单位名称请按规范的全称填写。填写联系电话和通讯地址应准确无误。
2、提交资料是复印件的，加盖公章并备原件校验。如需提交规定以外的补充资料，请填写在相应空栏中。
3、本表填报的内容及所提交的资料必须是真实的，否则要承担因虚假而引致的法律责任。
4、若为委托申请或代理申请，需附委托书或代理资格证书。
