填表日期： 年 月 日
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│报送单位│ │ 报送单位│ │
│（盖章）│ │ 电 话│ │
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│报送单位│ │ 邮政编码│ │
│通讯地址│ │ │ │
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│ 填报人 │ │ 填报人│ │
│姓 名 │ │ 联系电话│ │
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│ 填报人 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│身份证号│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│申请事项│[ ] 房屋拆迁许可证审批 │
│（打钩表├───────────────────────────────────┤
│ 示） │[ ] 调整房屋拆迁期限 │
│ ├───────────────────────────────────┤
│ │[ ] 延长暂停办理房屋和土地等手续审批 │
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│建设单位│ │
│全 称 │ │
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│建设项目│ │
│名 称 │ │
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│备 注 │ │
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注意事项：
1、申请单位名称请按规范的全称填写。填写联系电话和通讯地址应准确无误。
2、提交资料是复印件的，加盖公章并备原件校验。如需提交规定以外的补充资料，请填写在相应空栏中。
3、本表填报的内容及所提交的资料必须是真实的，否则要承担因虚假而引致的法律责任。
若为委托申请或代理申请，需附委托书或代理资格证书。
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│ 房屋拆迁许可证审批提交资料清单(打钩表示) │
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│ 序 号 │ 提 交 资 料 名 称 │ 性 质 │数 量 │
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│ [ ]1 │房屋拆迁许可申请表 │ 原 件 │ 1 │
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│ [ ]2 │建设项目可行性研究报告和批准文件 │ 复印件 │ 1 │
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│ [ ]3 │建设用地规划许可批文、建设用地规划许可证及附图 │ 复印件 │ 1 │
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│ [ ]4 │区县以上人民政府的土地使用批准文件及附图 │ 复印件 │ 1 │
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│ [ ]5 │上海市土地使用权出让合同（出让土地） │ 复印件 │ 1 │
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│ [ ]6 │拆迁计划和拆迁方案 │ 原 件 │ 1 │
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│ [ ]7 │产权清晰、无权利负担的安置用房有关证明（购房合同、│ 原 件 │ 1 │
│ │房地产权证、调拨单） │ │ │
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│ [ ]8 │银行出具的资金证明及后续资金到位计划（属于货币化安│ 原 件 │ 1 │
│ │置） │ │ │
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│ [ ]9 │委托拆迁合同和受托单位《房屋拆迁资格证书》（委托拆│ 复印件 │ 1 │
│ │迁） │ │ │
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│ [ ]10 │本单位工作人员的上岗证（自行拆迁） │ 复印件 │ 1 │
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│ [ ]11 │拟拆迁基地1：500地籍图（其中四份空白，一份表明拟拆│ 复印件 │ 5 │
│ │迁范围，加盖区县房地局公章） │ │ │
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│ [ ]12 │建设基地综合情况表 │ 原 件 │ 1 │
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│ [ ]13 │经鉴证的征地费包干协议，征地补偿安置方案公告（征用│ 复印件 │ 1 │
│ │集体土地） │ │ │
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│ [ ]14 │控制性详细规划（旧区改造、建设商品房项目） │ 复印件 │ 1 │
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│ [ ]15 │规划部门的意见（拆迁新里类型以上房屋） │ 原 件 │ 1 │
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│ [ ]16 │拆迁单位的营业执照及法定代表人身份证明文件 │ 复印件 │ 1 │
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│ [ ]17 │拆迁人的身份证明文件（需报市局审核的项目） │ 复印件 │ 1 │
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│ [ ]18 │拆迁基地负责人的情况介绍（需报市局审核的项目） │ 复印件 │ 1 │
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│ [ ]19 │重大工程批准文件（属于重大工程的） │ 复印件 │ 1 │
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│ 调整房屋拆迁期限提交资料清单(打钩表示) │
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│ 序 号 │ 提 交 资 料 名 称 │ 性 质 │数 量 │
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│ [ ]1 │拆迁人关于调整房屋拆迁期限的情况说明 │ 原 件 │ 1 │
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│ [ ]2 │区县房地局关于调整房屋拆迁期限的说明（需报市局审核│ 原 件 │ 1 │
│ │的项目） │ │ │
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│ [ ]3 │房屋拆迁许可证 │ 复印件 │ 1 │
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│ [ ]4 │前一次批复的延长通知（非首次申请） │ 复印件 │ 1 │
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│ [ ]5 │区县房地局出具的行政处罚单（超过延长拆迁期限的） │ 复印件 │ 1 │
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│ │延长暂停办理房屋和土地等手续审批提交资料清单(打钩 │ │ │
│ │ 表示) │ │ │
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│ [ ]1 │关于延长停止拆迁范围内新建、改建和扩建房屋及其附属│ 原 件 │ 1 │
│ │物；改变房屋和土地用途；建立新的租赁关系；分列房屋│ │ │
│ │租赁户名等期限的情况说明 │ │ │
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│ [ ]2 │关于上述停止建设和暂停办理有关手续的批准文件（首次│ 复印件 │ 1 │
│ │申请）） │ │ │
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│ [ ]3 │前一次批复的延长暂停通知（非首次申请） │ 复印件 │ 1 │
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