（ 年度）
单位名称：________________________
住 所：________________________
许可证号：________________________
邮政编码：________________________
联系电话：________________________
营业执照号：______________________
受理日期：________________________
国家工商行政管理局制
填表说明
1、许可证号：指《广告经营许可证》的许可号。
2、广告经营资格审批登记时情况：按上次检查时报送的并经广告监督管理机关审查通过的检查表所填报的情况填写。
3、广告经营资格检查时情况：按本次检查时本单位实际情况填写。
4、单位名称：填写本单位已登记注册的单位名称的全称。
5、法定代表人（负责人）：当本单位为企业法人时，填写法定代表人姓名；为非企业法人时，填写负责人姓名。
6、单位类型：指广告经营单位经营类型。按照《广告经营许可证》上载明的事项填写。
7、营业期限：按照已核准登记的营业期限填写。其起始日从营业执照或许可证签发之日起计算。
8、经营场所面积：指广告经营单位拥有的固定经营场所的有效使用面积；当广告经营单位为广告发布单位、广告兼营企业时，指归其广告经营机构使用的有效使用面积。
9、注册资本（资金数额）：当广告经营单位为企业法人时，填写注册资本数额；为非企业法人时，填写资金数额，并标明币种。
10、经营范围：填写本单位营业执照和许可证上载明的主营、兼营的所有经营项目。
11、广告从业人员数：指本单位从事广告业务的全体职工数。
12、发证日期：按《广告经营许可证》上载明的“有效期限”的起始日填写。
13、股东（发起人）：指出资设立本单位的出资单位（人）的名称（姓名）。出资额应当定明币种。股东（发起人）及其投资额、所占比例、所属国家（地区）发生变化时，应在“备注”栏内注明。
14、广告经营单位成立后对外投资情况：指本单位成立后以现金、实物、无形资产、或者购买股票、债券等有价证券方式向国内或境外企业、其他单位的投资情况。
15、广告经营分支（办事）机构情况：指本单位出资设立的子公司、分公司、所属企业、办事处和其他派出机构情况；其中“登记机关”指为本单位核发执照、许可证的工商行政管理机关。
16、广告经营设备情况：只填写用于广告设计、制作等广告业务的专业设备，不包括交通、办公等非专业设备。
17、广告业务财务往来是否单独立帐：根据广告法规规定，经营广告业务的单位应对广告业务财务往来单独建立会计帐簿。
18、广告营业收入：指广告经营全部收入减去付给广告发布者的广告发布费及付给第三方的广告设计、制作等费用后的余额。
19、广告营业收入、纳税额、税后利润、亏损额：按年度末资产负债表上记载的情况填写；外商来华广告收入一律折算为人民币计算。
20、固定形式印刷品广告：指经过国家广告监督管理机关核准登记、具有固定名称和规格、连续发布的印刷品广告。凡经营固定形式印刷品广告的单位，应当填写本表规定填写的内容。
21、开展公益广告活动情况：应当写明年度设计、制作、发布的公益广告数量、媒介形式、出资金额等。
22、广告经营中有无违法违章问题：凡有违法违章问题的，应当写明何时、何地、有何种违法违章行为，是否被广告监督管理机关处罚过，以及被处罚情况；有两种以上违法违章行为的，应当分别写明。
23、改进措施：指本单位针对广告经营中存在的不符合广告法律、法规规定的问题，提出、制订的改进意见和办法。
24、广告监督管理机关核查情况：分为三部分。审查范围中第8项“广告经营业务开展情况”：指检查广告经营单位经核准登记后是否正常开展广告经营业务；（2）“无广告违法违章行为”、“或已改正”：凡无广告违法违章行为的划“√”；有广告违法违章行为但已改正的，在“无广告违法违章行为”后划“×”，在“已经改正”后划“√”，反之划“×”。检查建议中的第5项建议，由审查人根据具体情况依法提出。
25、广告监督管理机关处理结果：指广告监督管理机关对被检查单位做出的正式书面检查结论意见。应将文件题目、文件号、主要内容等填入本栏中。
26、本表封页第一至第六项和表内第一至第六项由广告经营单位填写，封页第七页（受理日期）和表内第七项由广告监督管理机关填写。
27、广告经营单位应当如实填写各项内容，并在规定的期限内将本表、许可证副本及须提交的其他材料报送广告监督管理机关。
28、随表提交的文件应为原件，由于特殊情况不能提交原件时，应提交原出证机关加盖公章的复印件。
29、填写本表时，某项内容如果没有，应当填写“无”；栏目内填写不下的内容应另附纸，并粘贴在相关页后面。
30、提交的文件、材料应统一使用a4纸，不得涂改。
31、填表应字迹工整、使用蓝黑或黑色的墨水。
一、广告经营资格基本情况
┌────────┬────────────────┬───────────────┐
│ 项 目 │1、广告经营资格审批登记时情况 │2、广告经营资格检查时情况 │
├────────┼────────────────┼───────────────┤
│ 单位名称 │ │ │
├────────┼────────────────┼───────────────┤
│ 住 所 │ │ │
├────────┼────────────────┼───────────────┤
│ 法定代表人 │ │ │
│ （负责人） │ │ │
├────────┼────────────────┼───────────────┤
│ 单位类型 │ │ │
├────────┼────────────────┼───────────────┤
│ 营业期限 │ 自 年 月 日 │ 自 年 月 日 │
│ │ 至 年 月 日 │ 至 年 月 日 │
├────────┼────────────────┼───────────────┤
│经营场所面积（平│ │ │
│ 方米） │ │ │
├────────┼────────────────┼───────────────┤
│ 注册资本 │ │ │
│ （资金数额） │ │ │
│ （万元） │ │ │
├────────┼────────────────┼───────────────┤
│ 广 告 │ │ │
│ │ │ │
│ 经营范围 │ │ │
├────────┼────────────────┼───────────────┤
│ 广告从业 │ 共有 人，其中大专以上学历人│ 共有 人，其中大专以上学历 │
│ 人员情况 │ 数为 人。 │ 人数为 人。 │
├────────┼────────────────┼───────────────┤
│ 内设机构 │ │ │
└────────┴────────────────┴───────────────┘
┌────────────────────────────────────────┐
│ 3、股东（发起人）情况 │
├────────────┬─────────┬────────┬────────┤
│ 股东（发起人）名称 │ 投资额（万元） │ 所占比例（%） │ 国家（地区） │
├────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┴─────────┴────────┴────────┤
│备注： │
└────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
│ 4、广告经营单位成立后对外投资情况 │
├────────────┬──────────┬─────────┬───────┤
│ 对外投资设立企业名称 │ 投资额（万元） │ 所占比例（%） │ 国家（地区） │
├────────────┼──────────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼──────────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼──────────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼──────────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼──────────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼──────────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │
└────────────┴──────────┴─────────┴───────┘
广告从业人员名单
┌─────────────────────────────────────────┐
│ 5、取得《广告专业技术岗位资格培训 │
│ 证书》和《广告审查员证》人员名单 │
├───────┬───────┬────────┬────────┬───────┤
│ 姓 名 │ 培训日期 │ 证件名称 │ 证件号码 │ 发证日期 │
├───────┼───────┼────────┼────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼────────┼────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼────────┼────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼────────┼────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼────────┼────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼────────┼────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼────────┼────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼───────┼────────┼────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┴───────┴────────┴────────┴───────┤
│现取得广告专业技术岗位资格培训证书---＿＿人，占全部广告从业人员的---＿＿%，有广告 │
│审查员证书---＿＿人。 │
│（注：如填写不下，可复印附纸） │
└─────────────────────────────────────────┘
┌────┬────────┬───┬───────────────────────────┐
│ 姓 │ 身份证号码 │ 学历 │ 职 │
│ 名 │ │ │ 位 类 别 （人 数） │
│ │ │ ├───┬────┬────┬────┬────┬───┤
│ │ │ │管理员│客户媒介│调查策划│设计制作│广告审查│ 其他 │
│ │ │ │ │ 业务员 │ 员 │ 员 │ 员 │ │
├────┼────────┼───┼───┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼───┼───┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼───┼───┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼───┼───┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼───┼───┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼───┼───┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼───┼───┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ 总数 │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────┴───┴───┴────┴────┴────┴────┴───┘
（单 位 盖 章）
年 月 日
年 月 日
资 产 负 债 表
企月基01表
编制单位盖章：
200 年 月 日
单位： 万元
┌──────────┬──┬────┬────┬─────────┬──┬───┬────┐
│ 项 目 │行次│ 期 │ 期 │ 项 目 │行次│ 期 │ 期 │
│ │ │ 初 数 │ 末 数 │ │ │ 初 │ 末 数 │
│ │ │ │ │ │ │ 数 │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│货币资金 │ 1 │ │ │短期借款 │ 48 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│短期投资 │ 2 │ │ │应付票据 │ 49 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 减：短期投资跌价准 │ 3 │ │ │应付账款 │ 50 │ │ │
│备 │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│短期投资净额 │ 4 │ │ │预收账款 │ 51 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│应收票据 │ 5 │ │ │代销商品款 │ 52 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│应收股利 │ 6 │ │ │应付工资 │ 53 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│应收利息 │ 7 │ │ │应付福利费 │ 54 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│应收账款 │ 8 │ │ │未交税金 │ 55 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│其他应收款 │ 9 │ │ │应付利润（股利） │ 56 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 减：坏账准备 │ 10 │ │ │其他应交款 │ 57 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│应收款项净额 │ 11 │ │ │其他应付款 │ 58 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│预付账款 │ 12 │ │ │预提费用 │ 59 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│期货保证金 │ 13 │ │ │一年内到期的长期负│ 60 │ │ │
│ │ │ │ │债 │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│应收补贴款 │ 14 │ │ │其他流动负债 │ 61 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│应收出口退税 │ 15 │ │ │ 流动负债合计 │ 62 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│存货 │ 16 │ │ │长期借款 │ 63 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 其中：原材料 │ 17 │ │ │应付债券 │ 64 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 产成品（库存 │ 18 │ │ │长期应付款 │ 65 │ │ │
│商品） │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 减：存货跌价准备（│ 19 │ │ │其他长期负债 │ 66 │ │ │
│商品削价准备） │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│存货净额 │ 20 │ │ │ 其中：特准储备资 │ 67 │ │ │
│ │ │ │ │金 │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│待摊费用 │ 21 │ │ │ 专项应付款 │ 68 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│待处理流动资产净损失│ 22 │ │ │ 长期负债合计 │ 69 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│一年内到期的长期债权│ 23 │ │ │递延税款贷项 │ 70 │ │ │
│投资 │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│其他流动资产 │ 24 │ │ │ 负债合计 │ 71 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 流动资产合计 │ 25 │ │ │*少数股东权益 │ 72 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│长期投资 │ 26 │ │ │实收资本（股本） │ 73 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 减：长期投资减值准 │ 27 │ │ │ 国家资本 │ 74 │ │ │
│备 │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│长期投资净额 │ 28 │ │ │ 集体资本 │ 75 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│*其中：合并价差 │ 29 │ │ │ 法人资本 │ 76 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│固定资产原价 │ 30 │ │ │ 其中：国有法│ 77 │ │ │
│ │ │ │ │人资本 │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 减：累计折旧 │ 31 │ │ │ 集体法│ 78 │ │ │
│ │ │ │ │人资本 │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│固定资产净值 │ 32 │ │ │ 个人资本 │ 79 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│固定资产清理 │ 33 │ │ │ 外商资本 │ 80 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│工程物资 │ 34 │ │ │资本公积 │ 81 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│在建工程 │ 35 │ │ │盈余公积 │ 82 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│待处理固定资产净损失│ 36 │ │ │ 其中：法定盈余 │ 83 │ │ │
│ │ │ │ │公积 │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 固定资产合计 │ 37 │ │ │ 公益金 │ 84 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│无形资产 │ 38 │ │ │ 补充流动 │ 85 │ │ │
│ │ │ │ │资本 │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 其中：土地使用权 │ 39 │ │ │*未确认的投资损失 │ 86 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│递延资产 │ 40 │ │ │未分配利润 │ 87 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 其中：开办费 │ 41 │ │ │外币报表折算差额 │ 88 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 固定资产改良 │ 42 │ │ │ 所有者权益合计 │ 89 │ │ │
│支出 │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 无形及递延资产合计 │ 43 │ │ │ │ 90 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│其他长期资产 │ 44 │ │ │ │ 91 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 其中：特准储备物资 │ 45 │ │ │ │ 92 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│递延税款借项 │ 46 │ │ │ │ 93 │ │ │
├──────────┼──┼────┼────┼─────────┼──┼───┼────┤
│ 资产总计 │ 47 │ │ │负债和所有者权益总│ 94 │ │ │
│ │ │ │ │ 计 │ │ │ │
└──────────┴──┴────┴────┴─────────┴──┴───┴────┘
注：表中带*科目为合并会计报表专用。
利 润 表
企月基02表
编制单位盖章：
200 年 月 日
单位： 万元
┌───────────────────┬──┬─────────┬────────┐
│ 项 目 │行次│ 本 月 数 │ 本 │
│ │ │ │ 年 累 计 数 │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│一、主营业务收入 │ 1 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 其中：出口产品（商品）销售收入 │ 2 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 进口产品（商品）销售收入 │ 3 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 减：折扣与折让 │ 4 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│二、主营业务收入净额 │ 5 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 减：（一）主营业务成本 │ 6 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 其中：出口产品（商品）销售成│ 7 │ │ │
│本 │ │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （二）主营业务税金及附加 │ 8 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （三）营业费用 │ 9 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （四）其他 │ 10 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 加：（一）递延收益 │ 11 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （二）代购代销收入 │ 12 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （三）其他 │ 13 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│三、主营业务利润 │ 14 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 加：其他业务利润 │ 15 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 减：（一）存货跌价损失 │ 16 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （二）管理费用 │ 17 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （三）财务费用 │ 18 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （四）其他 │ 19 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│四、营业利润 │ 20 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 加：（一）投资收益 │ 21 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （二）期货收益 │ 22 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （三）补贴收入 │ 23 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 其中：补贴前亏损企业补贴收入│ 24 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （四）营业外收入 │ 25 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （五）其他 │ 26 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 其中：用以前年度含量工资结余弥│ 27 │ │ │
│补利润 │ │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 减：（一）营业外支出 │ 28 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ （二）其他支出 │ 29 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 其中：结转的含量工资包干结余 │ 30 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 加：以前年度损益调整 │ 31 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│五、利润总额 │ 32 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│ 减：所得税 │ 33 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│*少数股东损益 │ 34 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│*加：未确认的投资损失 │ 35 │ │ │
├───────────────────┼──┼─────────┼────────┤
│六、净利润 │ 36 │ │ │
└───────────────────┴──┴─────────┴────────┘
注：表中带*科目为合并会计报表专用。
营 业 执 照 张 贴 处
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二、广告经营分支（办事）机构设立情况
┌────────┬────────┬─────────┬──────┬──────┐
│ 广告经营分支 │ 名 称 │ 登 │ 设立时间 │ 负 │
│ │ │ 记 机 关 │ │ 责 人 │
│ 机构（办事） ├────────┼─────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
│ 设置情况 ├────────┼─────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
└────────┴────────┴─────────┴──────┴──────┘
三、广告经营设备情况
┌────────┬────────┬─────────┬──────┬──────┐
│ 设 备 │ 设 │ 型 号 │ 数量（台） │净价值（万元│
│ │ 备 名 称 │ │ │ ） │
│ ├────────┼─────────┼──────┼──────┤
│ 情 况 │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
└────────┴────────┴─────────┴──────┴──────┘
四、广告经营基本管理制度建立和执行情况
┌────────────────────────────────────────┐
│ │
│请如实填写“是”或“否”： │
│ │
│1、是否建立了广告承接登记制度 │
│2、是否建立了广告档案管理制度 │
│3、是否建立了广告合同管理制度 │
│4、是否建立了广告审查制度，设计、制作、代理、发布的广告是否经广告审查员审查，并 │
│签署意见 │
│5、广告收费标准是否及时向备案管理机关备案 │
│6、使用广告业务专用发票、广告业务财务往来是否单独立帐 │
│7、是否按规定及时报送《广告经营单位基本情况统计表》 │
│8、广告经营登记事项变化后，是否及时办理了变更手续 │
└────────────────────────────────────────┘
五、广告经营基本情况
┌────────────────────────────────────────┐
│ 单位：万元│
│ 1、广告营业收入：│
│ 2、外商来华广告收入：│
│ 3、纳税额：│
│ 4、税后利润：│
│ 5、亏损额：│
└────────────────────────────────────────┘
六、印刷品广告、户外广告及临时性广告经营等情况
┌───────┬───────────────┬───────┬──────┬────┐
│固定形式印刷品│ 固定形式 │ 发布期数 │ 经营收入 │ 备注 │
│ 广告经营情况 │ 印刷品广告名称 │ │ （万元） │ │
│ ├───────────────┼───────┼──────┼────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼───────────┬───┼───┬───┼──────┼────┤
│ 户外广告 │ 经营总收入（万元） │ 路牌 │ 灯箱 │霓虹灯│电子显示牌（│ 其它 │
│ 设置情况 │ │（个/m│（个/m│（个/m│ 屏） │（个/m2 │
│ │ │ 2） │ 2） │ 2） │ （个/m2） │ ） │
│ ├───────────┼───┼───┼───┼──────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────┴─────┬─────┴───┴───┼───┴──────┴────┤
│ 临时性广告经营情况 │ 承办次数 次 │ 临时性广告经营收入 万元 │
├─────────────┼─────────────┴───────────────┤
│ 开展公益广告 │ │
│ 活动情况 │ │
└─────────────┴─────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────┐
│广告经营中有无违法违章广告问题（时间、类别、内容、次数）： │
├────────────────────────────────────────┤
│改进措施： │
├────────────────────────────────────────┤
│谨此确认，前述所填项目及所附材料真实无误。 │
│ │
│单位负责人（签字）： │
│（单位盖章） │
│年 月 日 │
└────────────────────────────────────────┘
七、广告监督管理机关核查情况
┌────────────────────────────────────────┐
│审查范围（按照下列项目对检查单位逐项进行审查，符合规定的划“√”，不符合的划“×│
│”）： │
│1、注册资本数额（ ）； │
│2、经营场所及其面积（ ）； │
│3、专业人员具有大专以上学历人数（ ）； │
│4、 从业人员取得《广告专业技术岗位资格培训证书》人数（ ），广告审查员配备人数 │
│（ ）； │
│5、内部经营机构设置与其广告经营范围适应程度（ ）； │
│6、广告经营基本专业设备（ ）； │
│7、广告经营基本管理制度（ ）； │
│8、广告经营业务开展情况（ ）； │
│9、无广告违法违章行为（ ）；已经改正（ ）。 │
│10、报送《广告经营单位基本情况统计表》（ ）。 │
│经检查，建议1、具备经营广告业务资格，通过检查（ ）。 │
│2、缓期通过检查，限期整改（ ）。 │
│3、核减其广告经营项目（ ）。 │
│4、不具备经营广告业务资格，核销《广告经营许可证》（ ）。 │
│5、未报送《广告经营单位基本情况统计表》，罚款 元。 │
│6、未及时报送广告经营资格检查材料，罚款 元。 │
│7、 。 │
│ │
│审查人签字： 处（科、股）长签字： │
│年 月 日 年 月 日 │
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│局（司）长审核意见： │
│ 年 月 日 │
├────────────────────────────────────────┤
│广告监督管理机关处理结果： │
│ （盖章） │
│ 年 月 日 │
└────────────────────────────────────────┘
