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│ 申请单位 │ │ 联系人 │ │
│ （盖章） │ │ │ │
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│ 主办单位 │ │ 电 话 │ │
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│ 广告经营 │ │ 营业执照 │ │
│ 许可证 │ │ │ │
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│ 发布地点 │ │ 发布形式 │ │
│ （范围） │ │ │ │
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│ 规 格 │ │ 广告名称 │ │
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│ 发布期限 │ │ │ │
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│提供证明文件： │
│1、营业执照（广告主、广告经营者、场地方）； │
│2、广告样稿（彩图）； │
│3、场地协议（核对原件）； │
│4、广告合同（核对原件）； │
│5、商标注册证； │
│6、发布灯箱现场照片； │
│7、其他相关证明文件。 │
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│ │ │
│ │ │
│ 经 │ │
│ 办 │ │
│ 人 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ │
│ │ │
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│ │ │
│ 处 │ │
│ 室 │ │
│ 领导 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
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│发布许│ 发证日期 │ 证 号 │ 领证人 │
│ 可证 ├─────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │ 穗工商烟广管〔 〕 号 │ │
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│备 注│ │
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