受理号
认定号
认定号
企业名称
认定机构
填报日期
中华人民共和国信息产业部制
一、申报企业概况
┌─────┬────────────────────────────────────┐
│企业名称（│ │
│ 中文） │ │
├─────┼────────────────────────────────────┤
│企业名称（│ │
│ 英文） │ │
├─────┼──────────────────┬───────────┬─────┤
│ 注册地址 │ │ 邮编 │ │
├─────┼──────────────────┼───────────┼─────┤
│ 联系地址 │ │ 邮编 │ │
├─────┼──────────────────┼───────────┼─────┤
│ 企业网址 │ │ e- mail │ │
├─────┼───────┬──┬───────┼───────────┼─────┤
│法定代表人│ │电话│ │ 身份证号 │ │
├─────┼───────┼──┼───────┼───────────┼─────┤
│企业负责人│ │电话│ │ 传真 │ │
├─────┼───────┼──┼───────┼───────────┼─────┤
│ 联系人 │ │电话│ │ 传真 │ │
├─────┼───────┴──┴───────┴───────────┴─────┤
│企业主管单│ │
│ 位 │ │
├─────┼───────┬──────────────┬─────────────┤
│企业注册日│ │ 所在高新技术园 │ │
│ 期 │ │ 区或软件园区 │ │
├─────┼───────┼──────────────┼─────────────┤
│企业注册资│ │ 工商注册号 │ │
│ 金 │ │ │ │
├─────┼───────┼──────────────┼─────────────┤
│高新技术企│ │ 高新技术企业 │ │
│ 业 │ │ 证书号 │ │
│ 认定日期 │ │ │ │
├─────┼───────┼──────────────┼─────────────┤
│企业主管税│ │ 税务登记证号 │ │
│ 务所 │ │ │ │
│ （国税） │ │ │ │
├─────┼───────┼──────────────┼─────────────┤
│企业主管税│ │ 税务登记证号 │ │
│ 务所 │ │ │ │
│ （地税） │ │ │ │
├─────┼───────┴──────┬───────┴───┬─────────┤
│主要股东及│ │ 持股数 │ │
│ 持股情况 │ ├───────────┼─────────┤
│ │ │ 持股比例 │ │
│ ├──────────────┼───────────┼─────────┤
│ │ │ 持股数 │ │
│ │ ├───────────┼─────────┤
│ │ │ 持股比例 │ │
│ ├──────────────┼───────────┼─────────┤
│ │ │ 持股数 │ │
│ │ ├───────────┼─────────┤
│ │ │ 持股比例 │ │
├─┬───┼───┬──────────┼───────────┴─────────┤
│企│管理人│持股人│ 持股总数 │ 占企业总股本比例 │
│业│ 员 │ 数 │ │ │
│员│ ├───┼──────────┼─────────────────────┤
│工│ │ │ │ │
│持├───┼───┼──────────┼─────────────────────┤
│股│技术骨│持股人│ 持股总数 │ 占企业总股本比例 │
│情│ 干 │ 数 │ │ │
│况│ ├───┼──────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├───┼───┼──────────┼─────────────────────┤
│ │其他员│持股人│ 持股总数 │ 占企业总股本比例 │
│ │ 工 │ 数 │ │ │
│ │ ├───┼──────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
└─┴───┴───┴──────────┴─────────────────────┘
二、申报企业上年度经营情况
单位：万元、万美元
┌──────┬─────────┬─────────────┬───────────┐
│企业总收入 │ │ │ │
├──────┼─────────┼─────────────┼───────────┤
│软件总收入 │ │软件收入占总收入% │ │
├──────┼─────────┼─────────────┼───────────┤
│自产软件收入│ │自产软件收入占软件收入% │ │
├──────┼─────────┼─────────────┼───────────┤
│软件研发投入│ │研发投入占软件收入% │ │
├──────┼────┬────┼──────┬──────┼─────┬─────┤
│软件分类收入│销售产品│工程承包│ 技术服务 │ 咨询培训 │ 技术转让 │ 其他 │
├──────┼────┼────┼──────┼──────┼─────┼─────┤
│ 内 销 │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼──────┼──────┼─────┼─────┤
│ 出 口 │ │ │ │ │ │ │
├──────┴────┴────┼──────┴──────┴─────┴─────┤
│财务负责人（签字） │企业法定代表人（签字） │
│ │ │
│ │ │
│ 企业财务章 │ 企业公章 │
│ 年 月 日 │ 年 月 日 │
└────────────────┴─────────────────────────┘
三、申报企业主要业务及产品
┌───────────┬───────────────────────────────┐
│主要业务 │排序号：开发、销售软件产品；定制软件；系统集成；软件测 │
│方向/排序 │试 │
│ │ 软件支持服务； 其他 (依其主次程度在中标 │
│ │出序号) │
├───────────┼───────────────────────────────┤
│主要产品方向 │ 系统软件 支撑软件 应用软件 软件服务 其他 │
├───┬───────┴───────────────┬───────────────┤
│ 序号 │ 主要软件名称 │ 软件产品登记证书号 │
├───┼───────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │
├───┼───────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │
├───┼───────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │
├───┼───────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │
├───┼───────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │
├───┴───────────────┬───────┴───────────────┤
│iso9001认证情况 │ 已通过 通过时间： 年 月 正申 │
│ │报 未进行 │
├───────────────────┼───────────────────────┤
│ cmm认证情况 │ 已通过 级 通过时间： 年 月 正申 │
│ │报 未进行 │
├───────────────────┼───────────────────────┤
│ 系统集成企业 │ 已通过 级 通过时间： 年 月 正申 │
│ 资质认证情况 │报 未进行 │
└───────────────────┴───────────────────────┘
四、企业软件开发环境
┌──┬───────────┬────────────────────────────┐
│ 开 │开发场地面积（平方米）│ │
│ 发 ├──────┬────┼─────────┬───┬───┬──────────┤
│ 环 │ 大中小型机 │ 台数 │ │服务器│ 台数 │ │
│ 境 │ ├────┼─────────┤ ├───┼──────────┤
│ 和 │ │ 型号 │ │ │ 型号 │ │
│ 主 ├──────┼────┼─────────┼───┼───┼──────────┤
│ 要 │ 工作站 │ 台数 │ │ pc机 │ 台数 │ │
│ 设 │ ├────┼─────────┤ ├───┼──────────┤
│ 备 │ │ 型号 │ │ │ 型号 │ │
│ ├──────┼────┼─────────┼───┼───┼──────────┤
│ │ 笔记本 │ 台数 │ │交换机│ 台数 │ │
│ │ ├────┼─────────┤ ├───┼──────────┤
│ │ │ 型号 │ │ │ 型号 │ │
│ ├──────┼────┼─────────┼───┼───┼──────────┤
│ │ 路由器 │ 台数 │ │集线器│ 台数 │ │
│ │ ├────┼─────────┤ ├───┼──────────┤
│ │ │ 型号 │ │ │ 型号 │ │
├──┼──────┴────┴─────────┼───┼───┴──────────┤
│ │ │ 数 │ │
│开发│ │ 据 │ │
│工具│ │ 库 │ │
│ │ │ 系 │ │
│ │ │ 统 │ │
├──┼─────────────────────┼───┼──────────────┤
│ │ │ 其 │ │
│网络│ │ 他 │ │
│系统│ │ │ │
│ │ │ │ │
└──┴─────────────────────┴───┴──────────────┘
五、申报企业人员构成情况
┌──────────┬──────────┬───────────────┬─────┐
│ 职工总数 │ │ 大专以上学历者占职工总数% │ │
├──────────┼──────────┼───────────────┼─────┤
│ 软件技术人员数 │ │ 软件技术人员数占职工总数% │ │
├─────┬────┼────┬─────┼───┬───┬───┬───┼─────┤
│ 职工学历 │ 大专 │ │ 本科 │ │ 硕士 │ │ 博士 │ │
│ 构成 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼────┼────┼─────┼───┼───┴───┴───┼─────┤
│ 软件专业 │研究开发│ │工程和项目│ │ 市场推广 │ │
│ 人员构成 │ 人员数 │ │管理人员数│ │ 与技术服务人员数 │ │
└─────┴────┴────┴─────┴───┴───────────┴─────┘
六、提交材料
┌────────────────────────────────────────┐
│企业法人营业执照副本及复印件 │
│自主开发或拥有知识产权的软件产品的证明材料（产品登记证书、著作权登记证书 │
│ 或专利证书等）复印件 │
│企业资产负债表、损益表 │
│企业开发、生产、经营软件产品列表（本企业开发和代理销售的软件产品） │
│系统集成企业的资质等级证明材料及复印件 │
└────────────────────────────────────────┘
七、认定意见
┌──┬─────────────────────────────────────┐
│专 │ │
│家 │ │
│评 │ │
│审 │ │
│意 │ 签章 │
│见 │ 年 月 日 │
├──┼─────────────────────────────────────┤
│认 │ │
│定 │ │
│机 │ │
│构 │ │
│意 │ 签章 │
│见 │ 年 月 日 │
├──┼─────────────────────────────────────┤
│主 │ │
│管 │ │
│部 │ │
│门 │ │
│意 │ 签章 │
│见 │ 年 月 日 │
└──┴─────────────────────────────────────┘
