沪工商合格建〔 〕（ ）号
（提供方）：
你单位的 合同格式条款，其中 违反《上海市合同格式条款监督条例》 的规定。
现根据《上海市合同格式条款监督条例》第十二条规定，建议你单位自收到本建议书之日起十五日之内，对上述条款进行修改，并将修改后的格式条款报本局备案。 如有异议，可在接到本建议书之日起三日内向本局书面提出举行听证要求，并将回执送（寄）到 ，邮编： ，逾期视作放弃听证权利。
联系电话： ，联系人： 。
（专用章）年 月 日
回 执
上海市工商行政管理局： 你局 年 月 日制发的沪工商合格建〔 〕（ ）号修改建议书收悉。现决定要求/放弃听证（如要求听证请将“放弃”两字划去，反之将“要求”划去）。
联系人：
职务：
联系地址：
邮编：
联系电话
提供方： （盖章）
年 月 日
年 月 日
