企业（盖章） 年 月 日
金额单位：元
面积单位：平方米
┌─┬────────────────┬─────┬───────┬───────────┬───────┐
│企│ │ 经济 │ │ 职工 │ │
│业│ │ 性质 │ │ 人数 │ │
│名│ │ │ │ │ │
│称│ │ │ │ │ │
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│法│ │ 法人 │ │ 邮编 │ │
│人│ │ 代表 │ │ │ │
│代│ │ 电话 │ │ │ │
│表│ │ │ │ │ │
├─┼────────────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┤
│地│ │ 经办人 │ │ 经办人电 话 │ │
│址│ │ │ │ │ │
├─┼────────────────┴─────┴───────┴───────────┴───────┤
│生│ │
│产│ │
│经│ │
│营│ │
│范│ │
│围│ │
├─┼──────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│申│ │
│请│ │
│减│ │
│免│ │
│税│ │
│理│ │
│由│ │
├─┼────┬──────────────┬─────┬───────┬───────────┬────┤
│ │ │ │ │ │ 应纳税额 │ │
│ │ 占地 │ │ 应税 │ │ │ │
│城│ 总面积 │ │ 总面积 │ │ │ │
│镇├────┼──────────────┼─────┼───────┼───────────┼────┤
│土│申请减免│ │单位面积税│ │ 申请减免税金额 │ │
│地│ 税面积 │ │ 额 │ │ │ │
│使├────┴────────┬─────┴─────┴───────┴───────────┴────┤
│用│ 申请减免 │ │
│税│ 税期限 │ │
├─┼───────┬─────┴─────┬─────┬───────┬───────────┬────┤
│房│ 房产 │ │扣除30%后 │ │ 应纳税额 │ │
│产│ 原值 │ │ 的余额 │ │ │ │
│税├───────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼────┤
│ │停产撤销后闲置│ │扣除30%后 │ │ 申请减免税金额 │ │
│ │ 的房产原值 │ │ 的余额 │ │ │ │
│ ├───────┴──┬────────┴─────┴───────┴───────────┴────┤
│ │ 申请减免 │ │
│ │ 税期限 │ │
├─┼─┬────────┼────────┬─────┬─┬────────┬───────────┬─┤
│车│车│ │ 座位数 │ │车│ │ 申请减免金额 │ │
│船│辆│ │ │ │辆│ │ │ │
│使│类│ │ │ │数│ │ │ │
│用│型│ ├────────┼─────┼─┼────────┼───────────┼─┤
│税│ │ │ 载重量（吨） │ │车│ │ 申请减免金额 │ │
│ │ │ │ │ │辆│ │ │ │
│ │ │ │ │ │数│ │ │ │
│ ├─┴────────┼────────┴─────┴─┴────────┴───────────┴─┤
│ │申请减免税期限 │ │
├─┴──────────┼──────────────┬─────────────┬──────────┤
│ 城镇土地使用税 │ │ 欠缴税情况（年度） │ │
│ 已缴纳情况 │ │ │ │
├────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤
│ 房产税已缴纳情况 │ │ 欠缴税情况（年度） │ │
├────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤
│ 车船使用税 │ │ 欠缴税情况（年度） │ │
│ 已缴纳情况 │ │ │ │
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（以上由纳税人填写） （以下由地方税务机关填写）
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│ 基 │ │
│ 层 │ │
│ 地 │ │
│ 方 │ │
│ 税 │ │
│ 务 │ │
│ 部 │ │
│ 门 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ │
│ │ （盖章） 年 月 日 │
├─────┼──────────────────────────────────┤
│ 县 │ │
│ 级 │ │
│ 地 │ │
│ 方 │ │
│ 税 │ │
│ 务 │ │
│ 局 │ │
│ 审 │ │
│ 核 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ （盖章） 年 月 日 │
├─────┼──────────────────────────────────┤
│ 地 │ │
│ 区 │ │
│ 级 │ │
│ 地 │ │
│ 方 │ │
│ 税 │ │
│ 务 │ │
│ 局 │ │
│ 复 │ │
│ 核 │ │
│ 意 │ （盖章） 年 月 日 │
│ 见 │ │
└─────┴──────────────────────────────────┘
注：本表每个企业按一式五份填写，每个填写部门留存一份，上报省局一份。
