纳税人识别号
纳税人名称
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│ │生产经营地│ │ 联系电话 │ │
│ │ 址 │ │ │ │
│ 企 ├─────┼────┬─────────┬───┼─────────┼────┤
│ │ 办税人员 │ │ 成立日期 │ │ 邮政编码 │ │
│ 业 │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼────┼─────────┼───┼─────────┼────┤
│ 基 │登记注册类│ │ 开业时间 │ │ 生产经营 │ │
│ │ 型 │ │ │ │ 期限 │ │
│ 本 ├─────┼────┴─────────┴───┴─────────┴────┤
│ │生产经营范│ │
│ 清 │ 围 │ │
│ ├─────┼─────────────────────────────────┤
│ 况 │ 第一次 │ 享受减免税优惠 │
│ │ 获利时间 │ │
│ ├─────┼─────────┬─────────────┬─────────┤
│ │ │ 税 种 │ 期 限 │ 幅 度 │
│ │ ├─────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
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│ 申 │ │
│ 请 │ │
│ 免 │ │
│ 税 │ │
│ 理 │ │
│ 由 │ │
│ 期 │ │
│ 限 │ │
│ 幅 │ │
│ 度 │ │
│ │ │
│ │ │
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（以上由纳税人填写）
（以下由地方税务机关填写）
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│ │ 税 │ │
│ │ 务 │ │
│ │ 所 │ │
│ 主 │ 初 │ │
│ 管 │ 审 │ │
│ 税 │ 意 │ │
│ 务 │ 见 │ │
│ 机 │ │ │
│ 关 ├───┼────────────────────────────────┤
│ 初 │ 县 │ │
│ 审 │ 区 │ │
│ 意 │ 局 │ │
│ 见 │ 初 │ │
│ │ 审 │ │
│ │ 意 │ │
│ │ 见 │ │
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│ │ │ │ │
│ 上 │ │ 审 │ │
│ 级 │ │ │ │
│ 税 │ │ 批 │ │
│ 务 │ │ │ │
│ 机 │ │ 机 │ │
│ 关 │ │ │ │
│ 审 │ │ 关 │ │
│ 核 │ │ │ │
│ 意 │ │ 意 │ │
│ 见 │ │ │ │
│ │ │ 见 │ │
│ │ │ │ │
│ │ 公 章 │ │ 公 章 │
│ │ 年 月 日 │ │ 年 月 日 │
│ │ │ │ │
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注：本表每个企业按一式五份填写，每个填写部门留存一份，上报省局一份。
