业主委员会名称
变更备案日期
备 案 证 号
上海市房屋土地资源管理局印制
填 表 须 知
一、变更备案的业主委员会，须按表内所列栏目认真填写。
二、本表请用蓝色或黑色墨水填写，字迹要清晰、工整。
三、本表中的下列事项为变更备案范围：
1、业主大会、业主委员会名称；
2、业主委员会办公场所；
3、业主大会所辖区域范围；
4、业主委员会主任、副主任；
5、业主大会议事规则；
6、业主公约。
四、业主大会和业主委员会名称、区域范围、业主公约、业主大会议事规则的变更，须另附业主大会决议和大会通过的业主公约及业主大会议事规则；业主委员会办公场所和业主委员会主任、副主任的变更，须另附业主委员会会议决定，其中业主委员会主任、副主任变更还需提供本人房地产权证复印件。
五、本表所称的"履行变更程序"，是指业主大会通过的程序或业主委员会会议通过的程序。
业主委员会变更情况
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│业主委员会名称 │ │
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│ 备案证号 │ │
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│ 变更事项 │ 变更前 │ 变更后 │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│履行变│ │
│更程序│ │
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│业主委员主任签章： │业主委员会盖章： │
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│ 年 月 日 │ 年 月 日│
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│ 备案人 │本人受业主委员会委托提交以上材料，并保证真实。 │
│ 说 明 │ │
│ │ │
│ │提交人（签字）： 业主委员会主任（签字）： │
│ │ 年 月 日 年 月 日│
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│街道办事处│ │ │
│ 意见 │ │ │
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│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │承办人： │负责人： │
│ │ 年 月 日 │ 年 月 日 │
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│备案机关意│ 受 理 意 见 │
│ 见 ├────────────────┬──────────────────┤
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│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │承办人： │负责人： │
│ │ 年 月 日 │ 年 月 日│
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│备注 │
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│ 年 月 日│
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