申请方式：双方申请、单方申请
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│ 房屋坐落部位 │ │
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│ 土地面积 │ ㎡│ 建筑面积 │ ㎡│ 房地产价值│ │
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│ 债权数额 │ │ 债务履行期限 │ │
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│ 抵押权人 │ │ 抵 押 人 │ │
│ │ │ (或原抵押权人) │ │
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│ 身份证件名称 │ │ 身份证件名称 │ │
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│ 证件号码 │ │ 证件号码 │ │
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│ 联系电话 │ │ 联系电话 │ │
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│ 联系地址 │ │ 联系地址 │ │
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│ 邮 编 │ │ │ │ │ │ │ 邮 编 │ │ │ │ │ │ │
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│ 代理人 │ │ 代理人 │ │
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│ 身份证件名称 │ │ 身份证件名称 │ │
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│ 证件号码 │ │ 证件号码 │ │
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│ 联系电话 │ │ 联系电话 │ │
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│ 联系地址 │ │ 联系地址 │ │
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│ 邮 编 │ │ │ │ │ │ │ 邮 编 │ │ │ │ │ │ │
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│ 备 注 │ │
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│ │
│ 抵押权人： （签章） 抵押人： （签章） │
│ （或原抵押权人） │
│ │
│ 代理人： （签章） 代理人： （签章） │
│ │
│ 申请日期： 年 月 日│
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│通知方│ 书面通知 电话查询 │
│ 式 │ │
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上海市房屋土地资源管理局监制
