种类：补证、换证、登记更正、登记异议、登记撤回
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│ 房地坐落部位 │ │
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│ 房地产权证编号 │ │申请登记收件收据编号│ │
│ （或登记、备案证明编号） │ │ │ │
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│ 申 请 人 │ │ 电 话 │ │
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│ 身份证件名称 │ │号码： │
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│ 联 系 地 址 │ │ 邮 编 │ │ │ │ │ │ │
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│ 代 理 人 │ │ 电 话 │ │
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│ 身份证件名称 │ │号码： │
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│ 联 系 地 址 │ │ 邮 编 │ │ │ │ │ │ │
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│ 申 请 人 │ │ 电 话 │ │
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│ 身份证件名称 │ │号码： │
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│ 联 系 地 址 │ │ 邮 编 │ │ │ │ │ │ │
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│ 代 理 人 │ │ 电 话 │ │
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│ 身份证件名称 │ │号码： │
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│ 联 系 地 址 │ │ 邮 编 │ │ │ │ │ │ │
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│备注│ │
│ │ │
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│ 申请人： （签 章） 申请人： （签 章）│
│ │
│ │
│ 代理人： （签 章） 代理人： （签 章）│
│ │
│ │
│ │
│ │
│ 申请日期： 年 月 日 │
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│通知方式 │书面通知 电话查询 │
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上海市房屋土地资源管理局监制
