编号
江苏省烟草广告审批表
申 请 人 名 称 （公章）
住 所
营业执照注册号
法定代表人（负责人）签字
申 请 日 期
受 理 日 期
说明
1、在签署文件和填表前，申请人应当阅读过《中华人民共和国广告法》等广告管理法律法规，确知其享有的权利和应承担的义务。
2、申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。
3、申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章或经公安部门公证的有效复印件。
4、申请人提交的证明文件应当使用十六开纸。
5、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。
6、本表封页第1项至第5项和表内“1、2、3”页由申请单位填写，其它由工商行政管理机关填写。
7、本表当页填写不下时，可复印续填。
江苏省工商行政管理局制
注意事项：一、烟草广告由广告经营者、广告发布者提出申请。
二、应提交的材料
1、申请人的《营业执照》有效复印件；
2、烟草商标的《商标注册证》有效复印件；
3、广告主的《企业法人营业执照》有效复印件；
4、广告经营者、广告发布者与广告主签定的广告发布合同；
5、当地规划或市容等部门准许发布户外广告的证明；
6、广告所处的位置图；
7、16k纸或4寸照片稿样（一式五份）；
8、忠告语“吸烟有害健康”必须清晰醒目，易于辨认，并与画面同时设计，六字应占满画面的10%面积；
9、法律、法规、规章规定应提交的其它材料。
证明文件目录
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│ 序号 │ 文件、证明名称 │ 页数 │ 备注 │
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│ 申请人 │ │ 法定代表人 │ │
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│ 地 址 │ │
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│ 电 话 │ │邮 编 │ │ 传 真 │ │
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│ 广告主 │ │ 法定代表人 │ │
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│ 地 址 │ │
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│ 电 话 │ │邮 编 │ │ 传 真 │ │
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│ 广告发 │ │媒体名称│ │ 发布地点 │ │
│ 布形式 │ │ │ │ │ │
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│ 烟草名称 │ │商标注册│ │ 数 量 │ │
│ │ │ 号 │ │ │ │
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│ 广告规格（长×宽） │ │
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│注册商标文字及图形（粘贴于此） │
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│广告内容及样稿： │
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│省直属工商局初审意见： │
│ │
│ │
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│ （公章） │
│ 年 月 日│
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│省│经办人意见： │
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│ │ │
│工│ │
│ │ │
│ │ │
│商│ 年 月 日 │
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│ │审查意见： │
│局│ │
│ │ │
│ │ │
│意│ │
│ │ │
│ │ 年 月 日│
│见├────────────────────────────────────────┤
│ │核准意见： │
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│ │ │
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│ │ │
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│ │ 年 月 日│
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│广告批准号：苏工商烟厂字（ ） 号 │
│本批准号有效期自 年 月 日至 年 月 日止 │
│ │
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核发《烟草广告审批表》及归档情况
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│广告批准号 │苏工商烟广字（ ）号 │
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│烟草广告审批表 │ （份） │
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│核准日期 │ │
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│有效期 │自 年 月 日至 年 月 日止 │
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│领 证 │签字 │ │发 证 │签字 │ │
│ 人 ├──────┼──────────┤ 人 ├─────┼──────────┤
│ │日期 │年 月 日 │ │ │ │
│ ├──────┼──────────┤ ├─────┼──────────┤
│ │电话 │ │ │日期 │年 月 日 │
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│ 文 件 │ │
│ 证 件 │ │
│ 归 档 │ │
│ 情 况 │ │
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│ │ 承办人签字： │
│ │ 年 月 日 │
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注：“领表人”为初审局或申请人法定代表人（负责人）或其授权人。
