时间：_______________________________________________________________
地点：_______________________________________________________________
事由：_______________________________________________________________
当事人：_____________________________________________________________
调查人：_____________________________________________________________
记录人：_____________________________________________________________
陈述申辩内容：_______________________________________________________
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当事人签名：
陈述申辩笔录续页
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年 月 日
1．本笔录依据《中华人民共和国税收征收管理法》第八条、《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条、第四十一条设置。
2．适用范围：检查人员在对纳税人、扣缴义务人等作出税务处理决定、税务行政处罚决定前听取其陈述申辩意见时使用。
3．本笔录所设定的内容应逐项填写，不得缺漏。
4．“时间_________________”：横线处应当填写当事人陈述申辩的“起止时间”。
5．“调查人和记录人”：如果适用简易程序，可以由一名执法人员签字；如果适用一般程序，必须由两名执法人员分别签字。
6．税务人员制作该笔录时，要客观、准确、详细地记录纳税人、扣缴义务人等的陈述申辩意见，并经当事人核对无误后，签署“上述笔录经核对无误”字样。
7．当事人是个人的，应当场在《陈述申辩笔录》上签名并注明时间；当事人是法人或其它组织的，应当加盖公章并注明时间。
8．本笔录为a4竖式，一式一份，装入卷宗。
