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│ 房屋座落 │ 区（县）路 弄 支 弄 号 │
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│ 房屋类型 │ │ 房屋结构 │ │
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│ 建筑面积 │ │ 竣工日期 │ │
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│ 出售日期 │ │ 权证编号 │ │
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│ 种 类（打√） │1.联建公助（ ） │
│ │2.补贴出售商品房（ ） │
│ │3.动拆迁调换（ ） │
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│ 申请人 │ │ 申请人所在单位 │ │
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│ 产权人 │ │ 产权人所在单位 │ │
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│根据有限产权房屋与完全产权房屋接轨的规定，特向 区（县）改办提出│
│申请。 │
│ │
│ 申请人（签名盖章） │
│ 产权人（签名盖章） │
│ 年 月 日 │
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此表由产权人填写，随表附上房屋产权证和房屋买卖合同。
