抵押人名称
抵押权人名称
申 请 日 期
江苏省工商行政管理局制
一、申请注销理由：
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二、注销抵押合同及变更协议：
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│ 名称 │ │ 编号 │ │
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三、注销抵押物的名称、数量、价值
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│ 名 称 │ 数 量 │ 价 值 │
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四、注销被担保的主债权种类、数额：
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│ 种 类 │ │ 数 额 │ │
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五、注销原动产抵押物登记证编号：
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│ 编 号 │ │
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六、注销登记提交的文件、证件（打√）
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│ │提前解除抵押合同的协议 │
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│ │抵押合同履行完毕的凭证 │
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│ │抵押物丢失的凭证 │
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│ │原《企业动产抵押物登记证》 │
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│ │抵押人和抵押权人代理人身份及权限证明书 │
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│ │需要提供的其他资料 │
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七、其他有关事项：
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│ │
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抵押人名称： 抵押权人名称：
法定代表人： 法定代表人：
住 所： 住 所：
代 理 人： 代 理 人：
住 所： 住 所：
联 系电 话： 联 系电 话：
邮 编： 邮 编：
年 月 日 年 月 日
（盖章） （盖章）
