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　　企业名称
　　注 册 号
　　

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　敬　　 告　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 1、在签署文件和填表前，申请人应当阅读过《中华人民共和国企业法人登记管│
　　│理条例》及《中华人民共和国企业法人登记管理条例施行细则》和本申请书，并确│
　　│知其享有的权利和应承担的义务。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 2、申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责│
　　│任。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 3、提交的文件、证件应当使用a4型纸。　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 4、应当使用蓝、黑色钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。　　　　　│
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　　│ 名　　 称　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　负 责 人　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│申 请 注 销 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　的 原 因　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│债 权 债 务 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│清 理 情 况 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│分支机构或营业单位盖章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│负责人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　指定代表或委托代理人签字：　│
　　│　　　 年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日 │
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　　│　执照注册号　│　　　　　　　　　　│　　核准日期　　│　　　　　　　　　│
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　　│　执照副本数　│　　　　　　　　　　│　　正本编号　　│　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　副本编号　　│　　　　　　　　　│
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　　│领《通知书》人│　　　　　　　　　　│领《通知书》日期│　　　　　　　　　│
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　　│ 归 档 日 期　│　　　　　　　　　　│　　归 档 人　　│　　　　　　　　　│
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　　│ 归 档 情 况　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　 收缴公章　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 切角印模　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　备　注　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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