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│分支机构名│ │ 注册号 │ │
│ 称 │ │ │ │
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│分支机构类│ │ 负责人 │ │
│ 型 │ │ │ │
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│印│ │ │ │
│ │ │ │ │
│鉴│ 分公司章 │ 合同章 │ 财务专用章 │
│ │ （盖章） │ （盖章） │ （盖章） │
│样│ │ │ │
│ │ │ │ │
│式│ │ │ │
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│ │ │ │ │
│ │ 海关报关章 │ 业务专用章 │ 其它印章 │
│ │ （盖章） │ （盖章） │ （盖章） │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
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│年检领照人签字 │ │领照日期 │ │
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谨此确认，本企业网上报送的年检材料及本登记表所填内容不含虚假成份。
负责人签字：
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│年检机关审核意见│ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 年 月 日 │
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说明：
1、此表格由初审合格的企业盖章，年检确认时提交给年检机关存档；
2、没有加盖印鉴的方格要填"无"。
3、如果分支机构负责人不能亲自签字，可以书面委托其它负责人员签字。年检确认时需提交有负责人签字的委托书（可以是传真件）并加盖分支机构公章。不得以负责人名章代替签字。
