指定代表或者
委托代理人姓名：
联系电话：
固定电话
移动电话
委托事项： 提交年检报告书及其它年检材料。
领取加盖年检戳记后的营业执照副本。
委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误：
同意
不同意
指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日
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│ （指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处） │
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（企业盖章）
年 月 日
中华人民共和国国家工商行政管理总局制
