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│ 名 称 │ │
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│ 公司类型 │ │注册号 │ │
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│ 清算组成员备案确认文书编号 │ │
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│申请注销登│ │
│ 记 的 │ │
│ 原 因 │ │
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│ 债权债务 │债权债务清理情况是否完结 │ │
│ 清理情况 ├─────────────────┼─────────────────┤
│ │分公司是否全部办理完毕注销登记手续│ │
│ ├─────────────────┼─────────────────┤
│ │ 对外投资是否清理完结 │ │
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│ 公告情况 │ 公告报纸名称 │ │
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│ │ 公告日期 │ │
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│本公司依照《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国公司登记管理条例》申请注销登记│
│，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 │
│ │
│ │
│ │
│ 清算组负责人签字： 指定代表或委托代理人签字： 公司盖章： │
│ 年 月 日 年 月 日 年 月 日 │
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注：1、提交的文件、证件应当使用a4纸。
2、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。
3、因公司合并、分立而申请注销登记的，清算组负责人签字栏由公司法定代表人签字。
