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│ 申请企业名称 │ │
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│ 备选企业名称 │1. │
│（请选用不同的字号）├──────────────────────────────┤
│ │2. │
│ ├──────────────────────────────┤
│ │3. │
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│ 经营范围 │ （只需填写与企业名称行业表述一致的主要业务项目）│
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│ 注册资本（金） │ （万元）│
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│ 企业类型 │ │
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│ 住所地 │ │
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│ 投 资 人 │
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│ 姓名或名称 │证照号码 │投资额（万元） │投资比例 │
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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（投资人写不下的，可另备页面载明并签名盖章）
指定代表或者共同委托代理人的证明
指定代表或者委托代理人：
指定代表或委托代理人更正有关材料的权限：
1、同意 不同意 修改有关表格的填写错误；
2、其他有权更正的事项：
指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日
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│指定代表或委托代理人联系电话 │固定电话： │
│ ├───────────────────┤
│ │移动电话： │
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│ （指定代表或委托代理人 │
│ 身份证明复印件粘贴处） │
└────────────────────────────────────────┘
投资人盖章或签字：
年 月 日
注：1、投资人是拟设立企业的全体出资人。投资人是法人和经济组织的由其盖章；投资人是自然人的由其签字。
2、指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不同意”并在中打√；第2项按授权内容自行填写。
