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　　申请人名称：
　　申请人地址：
　　邮政编码：
　　联系人：
　　电话（含地区号）：
　　传真（含地区号）：
　　代理组织名称：　　
　　商标注册人：
　　商标注册号：
　　商标名称：
　　类别：
　　撤销商品/服务项目：　　
　　撤销理由：　　
　　申请人章戳（签字）：　　　　　　　　　
　　代理组织章戳：
　　代理人签字：　　
　　注：1、未委托代理的，不需填写代理项目。
　　2、收费标准：撤销商标费1000元。
　　3、马德里国际注册商标，应在注册号前加字母"g"以示区分。
　　4、共有商标申请撤销，商标注册人一栏必须填写代表人。
　　5、若撤销部分商品，需填写"撤销商品"一栏，全部撤销无需填写。