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　　被异议商标：
　　初步审定号：　　　　　　　　　　
　　商品/服务类别：
　　初步审定公告期：　　　　　　　　
　　初步审定公告日期：
　　被异议人名称：
　　被异议人地址：
　　邮政编码：
　　被异议人代理组织名称：　　
　　异议人名称：
　　异议人地址：
　　邮政编码：　　　　　　　　　　　　　　
　　联系人：
　　电话（含地区号）：
　　传真（含地区号）：
　　异议人代理组织名称：　　
　　异议请求和事实依据：　　
　　异议申请人章戳（签字）：　　　　　　　
　　代理组织章戳：
　　代理人签字：　　
　　注：
　　1、商标异议书应有明确的请求和事实依据，且应在异议期限内提交。该内容不受本文件式样的限制，可另纸附后。
　　2、未委托代理的，不需填写代理项目。
　　3、收费标准：商标异议费1000元。
　　4、马德里国际注册商标，初步审定号为国际注册号，填写时在注册号前加字母"g"以示区分。初审公告期为国际注册公告期，初审公告日期为国际注册公告日期。
　　5、若被异议商标为共同申请的商标，被异议人名称/地址栏应填写代表人的名称/地址。