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│ （此处印制公安机关名称） │
│ 终止案件调查决定书 │
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│ ×公（ ）行终字[ ]第 号│
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│案 由_________________________________________________________________________│
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│违法嫌疑人________________________性别____________出生日期______________________│
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│现住址__________________________________________________________________________│
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│违法单位名称____________________________________________________________________│
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│地 址_________________________________________________________________________│
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│终止案件调查原因________________________________________________________________│
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│承办人__________________________________________________________________________│
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│批准人__________________________________________________________________________│
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│填发人__________________________________________________________________________│
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│填发日期________________________________________________________________________│
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存根
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│ （此处印制公安机关名称） │
│ 终止案件调查决定书 │
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│ ×公（ ）行终字[ ]第 号 │
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│ 因________________________________________________________________________，│
│根据__________________________________________________________________________，│
│现决定终止我单位办理的________________________________________________一案。 │
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│ （公安机关印章） │
│ 年 月 日 │
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│原案件被侵害人（签名）： │
│ 年 月 日 │
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│原案件违法嫌疑人（签名）： │
│ 年 月 日 │
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一式三份，原案件被侵害人和原案件违法嫌疑人各一份，一份附卷。
