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│ (此处印制公安机关名称) │
│ 暂缓执行行政拘留决定书 │
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│ ×公( )行拘缓字[ ]第 号│
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│被处罚人____________________性别__________出生日期______________________________│
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│身份证件种类及号码______________________________________________________________│
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│现 住 址________________________________________________________________________│
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│行政拘留决定书文号______________________________________________________________│
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│行政拘留期限____________________________________________________________________│
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│暂缓执行条件 [行政复议/行政诉讼,担保人/保证金]________________________________ │
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│承 办 人________________________________________________________________________│
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│批 准 人________________________________________________________________________│
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│填 发 人________________________________________________________________________│
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│填发日期________________________________________________________________________│
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存根
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│ (此处印制公安机关名称) │
│ 暂缓执行行政拘留决定书 │
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│ ×公( )行拘缓字[ ]第 号│
│ │
│ 经审查,根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第一百零七条的规定,决定对被处罚│
│人(姓名、性别、出生日期、身份证件种类及号码、现住址)__________________________│
│________________________________________________________________________________│
│________________________________________________________________________________│
│暂缓执行行政拘留(原决定书文号: ___________________________________________)。│
│ 在行政拘留处罚决定暂缓执行期间,被处罚人应当遵守下列规定: │
│ (一)在行政复议和行政诉讼中不得干扰证人作证、伪造证据或者串供; │
│ (二)不得逃避、拒绝或者阻碍处罚的执行。 │
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│ (公安机关印章) │
│ 年 月 日 │
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│被处罚人(签名): │
│ 年 月 日 │
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一式三份,本人和拘留所各一份,一份附卷。