┌──────────┬─────────────────┬─────┬───────────┐
│ 产品名称 │ │ 型 号 │ │
├──────────┼─────────────────┼─────┼───────────┤
│生产单位名称 │ │卫生许可证│ │
│ │ │ 号 │ │
├──────────┼─────────────────┼─────┼───────────┤
│ 生产地址 │ │ 邮 编 │ │
├──────────┼─────────────────┼─────┼───────────┤
│ 联系人 │ │ 电 话 │ │
├──────────┴─────────────────┴─────┼───────────┤
│申报产品的类别是否与企业卫生许可的类别相适应 │ 是（ ）否（ ） │
├──────────────────────────────────┼───────────┤
│现场相关生产线和生产条件是否与提交的生产工艺一致 │ 是（ ）否（ ） │
├──────────────────────────────────┼───────────┤
│提交的产品结构图中各部件名称是否与现场零配件相符 │ 是（ ）否（ ） │
├──────────────────────────────────┼───────────┤
│与该产品生产有关的生产设备是否与提交资料中的一致 │ 是（ ）否（ ） │
├──────────────────────────────────┼───────────┤
│该产品是否有生产过程记录 │ 是（ ）否（ ） │
├──────────────────────────────────┼───────────┤
│生产过程记录中各种零配件名称、组装顺序是否与提供资料的工艺一致 │ 是（ ）否（ ） │
├──────────────────────────────────┼───────────┤
│原材料采购记录中是否与该产品结构图中的各部件名称相符 │ 是（ ）否（ ） │
├──────────────────────────────────┼───────────┤
│该产品的批号或生产日期是否与生产过程记录中的一致 │ 是（ ）否（ ） │
├──────────────────────────────────┼───────────┤
│成品库中该产品存放数量是否与出入库记录一致 │ 是（ ）否（ ） │
├──────────────────────────────────┼───────────┤
│是否存在其他不相符的情况：（如有请说明，可另附页） │ 是（ ）否（ ） │
│ │ │
├──────────────────────────────────┼───────────┤
│审核结论：企业所提供资料与现场条件是否相符 │ 是（ ）否（ ） │
└──────────────────────────────────┴───────────┘
注：本表填写应使用钢笔、签字笔，内容应完整、清楚、不得涂改。
现场审核监督员（签名）：
盖章
现场审核日期： 年 月 日
