编号：××海关（××××年）
××××号
××××号
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│报关单编号 │ │报关单类别│ 进口 出口 │
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│经营单位名称│ │申请事项 │ 修改 撤销 │
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│报关单位名称│ │ │ │
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│ 修 改／撤 销 内 容 │
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│ 报关单数据项(进口／出口)│ 原填报内容 │ 应当填报内容 │
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│ │ 商品编号 │ │ │
│需│ │ │ │
│按├───────────┼─────────┼────────┤
│审│ 商品名称及规格型号 │ │ │
│查├───────────┼─────────┼────────┤
│程│ 币 制 │ │ │
│序│ │ │ │
│办├───────────┼─────────┼────────┤
│理│ 单 价 │ │ │
│的├───────────┼─────────┼────────┤
│项│ 总 价 │ │ │
│目│ │ │ │
│ ├───────────┼─────────┼────────┤
│ │ 原产国(地区)／ │ │ │
│ │ 最终目的国(地区) │ │ │
│ ├───────────┼─────────┼────────┤
│ │ 贸易方式(监管方式) │ │ │
│ ├───────────┼─────────┼────────┤
│ │ 成交方式 │ │ │
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│ │ │ │ │
│其├───────────┼─────────┼────────┤
│他│ │ │ │
│项├───────────┼─────────┼────────┤
│目│ │ │ │
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│ │ │ │ │
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│修改或者撤销原因： │
│ 兹声明以上申请理由和申请内容无讹，随附证明资料真实有效，如 │
│有虚假，愿承担法律责任。 │
│ │
│ │
│申请人签字： 申请日期： 申请单位(公章)： │
│ │
│ │
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│海关批注： │
│ 经审查，上述申请符合／不符合《中华人民共和国海关进出口货物 │
│报关单修改和撤销管理办法》第 条第 款的规定，我关同意／不同意 │
│修改／撤销。 │
│ │
│ │
│ 海关印章： 年 月 日 │
│ │
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