支付结算 书(第 联)
查询查复
主送：
抄送： 填发日期 年 月 日
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│ 结算种类 │ │ 凭证号码 │ │
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│ 凭证日期 │ │ 凭证金额 │ │
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│ 付款人名称 │ │ 收款人名称 │ │
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│ 查询 │ 科目_____________________ │
│通知(或 )事由： │ 对方科目_________________ │
│ 查复 │转帐日期 年 月 日 │
│ │ │
│ │ │
│ 填发银行盖章 │ 复核 记帐 │
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说明：本联作支付结算通知书时，将“查询查复”字样划去；作查询书时，将“通知”
“查复”字样划去，作查复书时，将：“通知”“查询”字样划去。
8．5×17．5公分(白纸黑油墨)
