合同编号：
保管人： 签订地点：
寄存人： 签订时间： 年 月 日
第一条 保管物
保管物名称：
性质：
数量：
价值：
第二条 保管场所：
第三条 保管方法：
第四条 保管物(是／否)有瑕疵。瑕疵是：
第五条 保管物(是／否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：
第六条 保管物(是／否)有货币、有价证券或者其他贵重物。
第七条 保管期限自 年 月 日至 年 月 日止。
第八条 寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第九条 保管人(是／否)允许保管人将保管物转交他人保管。
第十条 保管费(大写) 元。
第十一条 保管费的支付方式与时间：
第十二条 寄存人未向保管人支付保管费的，保管人(是／否)可以留置保管物。
第十三条 违约责任：
第十四条 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不 成的，按下列第 种方式解决：
(一)提交 仲裁委员会仲裁；
(二)依法向人民法院起诉。
第十五条 本合同自 时成立。
第十六条 其他约定事项：
保管人： 寄存人：
监制部门： 印制单位：
