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授权委托书

××××人民法院：

你院受理                  与我       纠纷一案，依照法律规定，特委托×××（性别：     年龄：    工作单位：

职业：        住址：                ）为我的诉讼代理人。

委托事项和权限如下：

(特别授权的，须注明具体权限内容，如代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为上诉等。)

委托人：

受委托人：

年   月   日